A térdfájdalom az egyik leggyakoribb oka az ortopéd traumatológus felkeresésének (az összes látogatás több mint 50%-a). Ebben a cikkben elemezzük a fiatal és idős betegek térdízületi fájdalmának és diszfunkciójának lehetséges okait, valamint a modern diagnosztikai és kezelési módszereket.
Kezdjük az anatómiával. A térdízületet a combcsont és a sípcsont, a térdkalács alkotja. A térdet alkotó fő szalagok az elülső és hátsó keresztszalagok, amelyek a térdízület elülső-hátul irányú stabilitásáért, valamint az oldalsó (belső és külső) szalagok, amelyek az oldalsó stabilitásért felelősek. Két intraartikuláris porc is van - meniszkusz. Lengéselnyelő funkciót látnak el, növelik a csontok ízületi felületeinek érintkezési felületét és stabilizálják az ízületet.
A térdízületet sok izom veszi körül, ezek rögzítési pontjai is fájdalomforrások lehetnek. Az izmok rögzítési pontjai közelében ízületi táskák találhatók, amelyek begyulladhatnak és kellemetlenséget is okozhatnak.
Hagyományosan 3 típusú térdfájdalmat különböztethetünk meg:
- gyulladásos,
- Betöltés,
- neuralgia.
A megfelelő diagnózis lehetővé teszi, hogy kapcsolatba lépjen a megfelelő szakemberrel: traumatológus-ortopéd, reumatológus vagy neurológus.
Terhelési fájdalom
Ez a fajta betegség, ahogy a neve is sugallja, megerőltetés közben zavarja a beteget (például: járás, futás, guggolás, bizonyos térdízületi mozgások stb. ). Nyugodt és pihenő állapotban a páciensnek szinte semmi okuk aggódni. Általában egyértelműen meg tudod mondani, hogy pontosan hol és milyen mozdulatokkal zavar, vagy megnevezheted a terhelés időpontját, ami után kellemetlen érzés jelentkezik (például a beteg azt mondja: „Fájni kezd a térdkalács alatt 10 percig futok").
Milyen patológiák okozhatnak stressz fájdalmat? Elsősorban térdsérülések, mint pl.
- sérülés,
- törés,
- a szalagok teljes vagy részleges károsodása,
- ínhüvelygyulladás és ínszakadások,
- meniszkusz sérülés.
Bármely szerkezet sérülése az ízületi üregbe vérzést okozhat, majd megduzzad, megnövekszik, és fokozódik a térd fájdalma. Hematóma jelenhet meg a bőrön. Általában az edzés közbeni kellemetlenség a károsodás után azonnal vagy az első órákban jelentkezik.
Sérülés utáni fájdalom esetén az elsősegélynyújtás helyi hideg, ha seb van a bőrön, steril kötszer. A térd rugalmas kötéssel rögzíthető, kívánatos a beteg ízület terhelésének csökkentése is. Használhat érzéstelenítőt a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjából, vagy használhatja a gyógyszert helyileg gél vagy kenőcs formájában. Szükséges konzultálni egy traumatológussal. Az orvos megvizsgálja a térdét, speciális mozgásteszteket végez, gondosan összegyűjti az anamnézist (mikor történt a sérülés, milyen sérülési mechanizmus, a fájdalom lokalizációja, hogyan kezelték a beteget önállóan). Tanulmányokat írhatnak elő a csonttörések (röntgen), a meniszkuszok, szalagok, izmok károsodásának kizárására (MRI vagy ízületi ultrahang). Egyes sérülések sebészeti kezelést igényelnek.
Trauma nélküli stresszfájdalom esetén (az érzés valamivel a terhelés után vagy nyilvánvaló ok nélkül jelentkezett) jobb, ha nem tesz önálló lépéseket, hanem azonnal forduljon ortopéd traumatológushoz. Megengedett, hogy ezt a helyet rugalmas kötéssel vagy rögzítővel rögzítse, ideiglenesen korlátozza a terhelést.
Nagyon gyakran ilyen fájdalom esetén a páciens röntgenfelvételt készít, „arthrosist" lát a leírásban, és elkezdi az önkezelést a stressz csökkentésével, kondroprotektorok szedésével, és néha egy orvos vagy barát azt tanácsolja, hogy azonnal tegyen „blokádot" - egy intraartikuláris injekció a fájdalom enyhítésére. Nem éppen ez a helyes taktika. Találjuk ki.
Mint fentebb említettük, a térd fájdalmának okai sokak lehetnek. Az arthrosis az ízület fokozatos öregedésének természetes folyamata, ez a folyamat kisebb-nagyobb mértékben mindenkinél előfordul. Leggyakrabban a kezdeti ízületi elváltozások (a porcszövet lokális elvékonyodása, az ízületi tér enyhe beszűkülése, a csontok szélein lévő osteophyták) egyáltalán nem okoznak fájdalmat.
A fő szabály, hogy nem a képet, hanem a beteget kezeljük! Ha 100 különböző életkorú, panaszmentes embert veszünk, és megröntgenezzük a térdízületeiket, biztosan sokakban találunk ízületi elváltozásokat. De ezek az emberek nem törődnek vele. Nem mindig a képek változásai okozzák a fájdalmat. A röntgen ugyanis csak a csontok állapotát mutatja meg, de a lágyrészeket nem tudjuk felmérni: izmokat, szalagokat, meniszkuszokat stb.
A térdízület arthrosisa (gonarthrosis)
Hogyan lehet felismerni az arthrosist?
Ez a diagnózis a terhelés időtartamával arányosan fájdalmat okoz: minél hosszabb a terhelés (például séta), annál jobban „fáj a térd". A későbbi szakaszokban az ízület hajlítási és nyújtási amplitúdója korlátozott lehet. Gyakran nincs specifikus lokalizáció, az egész térdízület tapintható, és ez az érzés a lábszár vagy a comb izmait, a csípőízületet kaphatja. Fájdalom jelentkezhet az ízület hátsó felületén egy nagy Baker-ciszta miatt, amely az arthrosis gyakori kísérője. Leggyakrabban a gonartrózis az 50-60 év felettieket aggasztja, és pontos következtetést vonnak le a képek, a fájdalom jellege, a vizsgálat és a fájdalom egyéb okainak kizárása alapján.
A konzervatív kezelés az ízület jelenlegi állapotának megőrzése, célja az elváltozások előrehaladásának megakadályozása, a fájdalom enyhítése. Fontos megérteni, hogy az arthrosisnak nem lesz fordított fejlődése, és a térdek nem lesznek olyanok, mint az újak.
Elhízással csökkenteni kell a súlyt, izomgyakorlatokat kell előírni. Fontos megérteni, hogy az ízületi porc fő táplálkozása az ízületi folyadékból történik, és fizikai aktivitás szükséges a rendszeres megújuláshoz. Ezért az arthrosisban a terhelés korlátozása nem praktikus. Természetesen semmilyen gyakorlatot nem lehet fájdalmon keresztül végezni.
A fájdalom csillapítására gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, fizioterápiát (például nagy intenzitású lézerterápia, nagy intenzitású mágnesterápia, lökéshullám terápia), vérlemezkében gazdag plazmát (PRP-terápia), néha tanácsos használjon hialuronsav készítményeket intraartikuláris injekció formájában. Néha kondroprotektorokat írnak fel a porcszövet támogatására. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú alkalmazása csökkentheti a térdfájdalmat. De fontos megérteni, hogy ezek a gyógyszerek csak a kezelés kiegészítő összetevői. Ennek ellenére a fő hangsúlyt a mozgásra és a fogyásra kell helyezni, ez adja a legjobb hatást. A gyakorlatok végezhetők rehabilitációs szakemberrel vagy önállóan az orvos utasítása szerint.
3-4 fokos arthrosis esetén, erős ízületi fájdalmakkal, melyeket semmilyen konzervatív kezelési módszer nem enyhül, valamint jelentős mozgáskorlátozások esetén műtéti kezelés javasolt - részleges vagy teljes térdízületi műtét, vagy korrekciós osteotómia lehetőségei. Fontos megérteni a posztoperatív rehabilitáció szükségességét - a végeredmény gyakran ettől a szakasztól függ.
Ízületi lágyrész sérülés
Ha egy sportoló és aktív életmódot folytató fiatal betegnél megerőltetés közben térdfájdalmak jelentkeznek, akkor természetesen mindenekelőtt nem az arthrosisra kell gondolni, hanem a lágyrészek esetleges patológiáira. A fiatal betegek gyakran megsértik a meniszkuszokat; sportsérülések esetén gyakran előfordul a szalagos apparátus, sőt az izmok is szakadása. A fent leírt szerkezetek károsodása akkor észlelhető, ha az orvos a vizsgálat során speciális vizsgálatokat végez, helyi ultrahangot vagy MRI-t írnak elő a diagnózis megerősítésére. Sérülhet a térdkalács ízületi porca vagy a combcsont és a sípcsont. Az MRI az egyetlen módja az ilyen elváltozások kimutatásának.
A konzervatív terápia a térdízületen hordásból, fájdalomcsillapítókból és dekongesztáns fizioterápiás eljárásokból, valamint gyógyszerek szedéséből áll. További gyakorlatokat választanak ki.
Jelentős sérülések esetén, amelyek az ízület instabilitásával, blokkoló mozgásokkal járnak, sebészeti kezelésre lehet szükség: a meniszkusz varratára vagy részleges reszekciójára (egy részének eltávolítása), néha a teljes meniszkusz eltávolítása szükséges. Amikor a szalagok sérültek, néha szalagplasztikai műtétet végeznek.
Porckárosodás esetén a konzervatív vagy sebészi kezelés választása egyénileg dől el, ez függ a károsodás mértékétől és a beteg panaszaitól.
izom íngyulladás
A betegségek egyik gyakori oka az izomtúlterhelés. Fájdalom jelentkezik az izomtapadás helyén, az ínben gyulladás, amit íngyulladásnak neveznek. Az ínhüvelygyulladás leggyakoribb lokalizációja a négyfejű femoris ina, a saját térdkalács ínszalag, iliotibialis tractus szindróma (ez az oldalsó combizom hosszú ínnel, amely a csípőcsonttól a sípcsont beillesztési pontjáig húzódik), ínhüvelygyulladás vagy bursitis az inak a "varjúláb" - az úgynevezett komplex inak a hátsó comb izomcsoportja a belső felületén a térdízület.
A quadriceps femoris inak íngyulladása esetén a fájdalom egyértelműen a térdkalács felett lokalizálódik, a négyfejű izom megfeszülése és megnyúlása során jelentkezik, gyakran zavar a lépcsőn való járáskor, guggoláskor.
A térdkalács ínszalag gyulladása ("ugró térd", "futó térd") a térdkalács alatti fájdalomban nyilvánul meg, általában vagy a sípcsonthoz, vagy a térdkalácshoz való csatlakozás helyén, és végig érezhető.
Az iliotibialis traktus szindrómában a fájdalom a térdízület és a comb oldalsó felülete mentén lokalizálódik.
Az ínhüvelygyulladás kimutatásához néha elegendő a beteg kompetens vizsgálata és tesztelése. Az ultrahangon az inak helyi megvastagodását vagy duzzadását mutathatják ki a csonthoz való csatlakozás helyén, és gyulladásos folyadékgyülem is kimutatható. Az MRI hasonló változásokat mutat.
Ebben az esetben az ultrahang előnye, hogy képes mindkét ízületet egyszerre értékelni, összehasonlítani a mutatókat az ellenkező egészséges oldallal.
Leggyakrabban az ínhüvelygyulladás speciálisan kiválasztott gyakorlatokkal gyógyítható, lökéshullám-terápia alkalmazható. Időnként jó hatást fejt ki a krónikus ínhüvelygyulladás esetén a vérlemezkében gazdag plazma (PRP-terápia) vagy a kollagénkészítmények helyi injekciója.
Gyulladásos fájdalom
A térdfájdalom második típusa a gyulladásos fájdalom. Az ilyen szindróma gyakran nem jár stresszel, és nyugalomban nyilvánulhat meg, zavarhatja a beteget éjszaka vagy reggel. Jellemző panaszok az ízületi merevség, általában a korai órákban kell „szétoszlatni" az ízületi fájdalmak, merevségek megszüntetése érdekében. Erőfeszítéssel a gyulladásos fájdalom gyakran megszűnik.
A gyulladást autoimmun reumatológiai megbetegedések okozhatják, amikor az immunrendszer túlzottan működik, és az ízületek saját membránjának összetevői ellen antitestek termelődnek, fontos a fertőző okok kizárása is (reaktív ízületi gyulladás fordulhat elő húgyúti fertőzésekkel, tuberkulózissal stb. ).
Ennek oka lehet a húgysavsók lerakódása az ízület szöveteiben, amikor a kiválasztódása károsodik vagy képződése fokozódik. Ezt a betegséget köszvénynek, az ízületi gyulladást pedig köszvényes ízületi gyulladásnak nevezik.
A gyulladásos ízületi fájdalmakat reumatológus kezeli. A reumatológiai betegségek kizárására vagy megerősítésére vérvizsgálatot írnak elő, szükség esetén ultrahangot vagy MRI-t végeznek az érintett területről. A reumatológiai betegségek kezelése elsősorban orvosi. Fontos a gyógyszerek egyéni kiválasztása, az adagolás titrálása, a beteget orvosnak kell megfigyelnie, nem szabad önállóan dönteni a terápiáról. A fő kezelés segítésére ödéma- és gyulladáscsökkentő gyógytorna, gyulladáscsökkentő blokádok alkalmazhatók. Melegítő eljárások, borogatások és melegítő hatású kenőcsök nem ajánlottak.
A betegek gyakran fordulnak szakemberekhez, például traumatológushoz vagy neurológushoz. Mind Önt, mind az orvost fel kell hívni az olyan tünetekre, mint az ízületek reggeli merevsége, éjszakai és reggeli fájdalom, duzzanat és bőrpír anélkül, hogy az anamnézisben trauma szerepelt volna, ismeretlen eredetű láz, általános gyengeség. Az ilyen panaszok indokolják a reumatológus konzultációjának kijelölését.
A térdízületben előfordul, hogy a gyulladást túlterhelés vagy szerkezeti károsodás okozza, például meniscus sérülés után gyulladásos folyadékgyülem alakulhat ki, a szarkalábak területén a bursitist pedig a hosszan tartó sportoló okozhatja. Közvetlen térdütés után a prepatellaris bursa bursitis fordulhat elő. Az ilyen gyulladást traumatológus-ortopéd kezeli.
Fontos az onkológiai betegségek kizárása, a csontok rosszindulatú daganatai is gyakran éjszaka zavarnak. Ha a csontban neoplazma gyanúja merül fel, a térdízület számítógépes tomográfiáját írják elő, ez a vizsgálat megmutatja a csontok szerkezetét, és feltárja a daganat által okozott csontpusztulást.
Egyes fertőző betegségek, mint például a hepatitis, ízületi szindrómát okozhatnak. Ilyen helyzetekben az alapbetegség onkológus vagy fertőző szakorvos általi kezelése szükséges.
neuropátiás fájdalom
Ez nem a leggyakoribb térdfájdalom típus, de fontos, hogy tisztában legyünk vele. A térdízület beidegzését az ágyéki plexus idegeiből kapja (az ágyéki gerincben a gerincvelőből kinyúló ideggyökerek alkotják). A harmadik és negyedik ágyéki csigolya (L3-L4) szintjén eltávolodnak az ideggyökerek, amelyek a térdig mennek, és amikor a csigolyaközi ízület sérve vagy osteophyták összenyomják őket, lövöldözős és égető jellegű fájdalom léphet fel. előfordul, bármikor előfordulhat, függetlenül a terheléstől, és kisugározhat a combba, a hát alsó részébe vagy a hát alsó részébe.
Ezzel a tünettel a helyi orvosi eljárások és fájdalomcsillapítók gyakran hatástalanok. A diagnózis megerősítéséhez neurológushoz kell fordulni, és a lumbosacralis gerinc MRI-jét kell elvégezni. A kezelés célja az ideggyökér összenyomódásának okának megszüntetése.
Fontos, hogy a diagnózis felállításában ne csak a képeken látható lelet, hanem az orvos vizsgálata és az anamnézis gyűjtése legyen a főszerep. Nem mindig a röntgen, az MRI, az ultrahang változásai okozzák a fájdalmat. Mielőtt bármilyen eljárást végrehajtana és gyógyszert szedne, próbálja meg kitalálni, hogy az orvos pontosan mit szeretne meggyógyítani, ne habozzon kérdéseket feltenni a diagnózisával és a kezelésével kapcsolatban. A felépülés nem mindig igényel drága injekciókat és eljárásokat.
Az egészséges térdízületek lehetővé teszik, hogy megőrizze fiatalságát, űzze kedvenc sportját és teljes életet éljen.Vigyázz a térdedre!